названием FOODMAP-непереносимость. FOODMAP – это английский акроним, который состоит из следующих компонентов: Ферментируемые (Fermentable) Олиго- (Oligo), Ди- (Di), Моно- (Mono) сахариды и (And) Полиолы (Polyols). Если обобщить, то эти компоненты находятся, главным образом, в высокоуглеводистых продуктах. Дело в том, что компоненты FOODMAP очень быстро всасываются и подвергаются скорой бактериальной ферментации. Как следствие, образуется большое количество газов, распирающие боли, рези и урчание. Кроме того, попадание углеводов и, особенно, полиолов в толстый кишечник очень сильно тянет на себя воду. В результате большое количество воды в кишечнике приводит к диарее и водянистому стулу
– паразитные заболевания (гельминтозы)
Очень часто глистные инвазии вызывают повышенное газообразование в животе
Как видим, причины повышенного газообразования очень разношёрстны и порой являются серьёзными заболеваниями, которые нуждаются в срочной коррекции. Поэтому принимать лекарственные препараты, которые нейтрализуют газ в кишечнике, зачастую нецелесообразно без предварительной консультации врача.
Как избавиться от вздутия?
Итак, мы выяснили, что скопление небольшого количества газа в кишечнике (не более 200 мл) – естественный физиологический процесс. Однако при увеличении объема газов появляется метеоризм – вздутие живота, которое сопровождается активным урчанием, бурлением и, нередко, режущими болями в животе.
Метеоризм нередко является симптомом серьезных заболеваний. Поэтому в случае, когда вздутие живота донимает вас какое-то продолжительное время, надо обязательно обратиться к врачу. Повышенное газообразование может наблюдаться при хроническом панкреатите, заболеваниях желчевыводящих путей (хронический холецистит, желчнокаменная болезнь), грубых нарушениях микробного состава кишечника (например, при синдроме избыточного бактериального роста), лактазной недостаточности, целиакии, паразитарных инвазиях, воспалительных заболеваниях кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) и т. д. Нередко метеоризм является проявлением функциональных расстройств пищеварительного тракта (например, при синдроме раздражённого кишечника) или пищевой непереносимости.
Как видите, причины вздутия живота очень разношёрстны, и это диктует необходимость проведения своевременного обследования. А вот одно только симптоматическое лечение, включающее в себя ситуационный приём препаратов, подавляющих газообразование, крайне нецелесообразно. Во-первых, самолечение не устранит первопричину вздутия. Сколько бы вы не принимали хорошо разрекламированные препараты, толку от них не будет ровно до тех пор, пока вы не пройдете обследование и не выявите основную причину повышенного газообразования. Во-вторых, эти самые «волшебные» препараты в ряде случаев абсолютно бесполезны. И, в-третьих: занимаясь самолечением вы можете потерять время, и причинить своему здоровью непоправимый ущерб.
Мне вспоминается случай годичной давности, когда ко мне на приём обратилась женщина 37 лет с жалобами на метеоризм, кашицеобразный стул и рези в животе. Когда я стала собирать анамнез (т.е. расспрашивать о развитии заболевания), я ужаснулась: в течение практически года женщина занималась самолечением, принимая то ферменты, то омез, то эспумизан. «Что подсказывали в аптеке, то и покупала» – сказала пациентка. Обратиться к врачу ее заставило усиление метеоризма, снижение массы тела и появление крови в стуле. В ходе обследования у пациентки был выявлен язвенный колит с осложнениями, в результате чего потом была проведена операция по удалению части кишечника. К сожалению, такие случаи не единичны.
Обследование при вздутии живота
План обследования при вздутии живота составляется индивидуально для каждого пациента. Причины, вызывающие метеоризм, очень разнообразны, поэтому нет смысла самостоятельно выискивать в Интернете какие-либо специальные анализы и инструментальные методы. Вы можете сделать кучу абсолютно бесполезных и ненужных исследований, на которые потратите немало денег, и которые так и не ответят на вопрос, откуда у вас метеоризм.
Начать диагностический поиск рекомендую с консультации врача – терапевта или, лучше, гастроэнтеролога. Специалист уточнит всю необходимую информацию, расспросит вас о наследственности, исключит факторы риска, а также проведет объективный осмотр. И только после этого начнет составлять индивидуальный план обследования, который будет включать как лабораторные, так и инструментальные методы диагностики. А затем, если это необходимо, по мере получения результатов порекомендует более узконаправленные исследования. Это путь от простого к сложному, и он очень логичен.
При вздутии живота могут назначаться следующие обследования:
Лабораторная диагностика. На начальном этапе назначается стандартный клинический минимум, который позволяет оценить «обстановку в общем». В зависимости от ситуации и конкретных показаний, клинический минимум может расширяться следующими исследованиями:
– С-реактивный белок
высокочувствительный маркер воспалительного процесса в организме. Его повышение является ранним признаком инфекционного процесса
– фекальный кальпротектин
маркер воспалительных заболеваний кишечника. Определение кальпротектина в кале – простой и неинвазивный способ, который поможет отличить воспалительные заболевания кишечника от синдрома раздражённого кишечника, при котором воспаление слизистой отсутствует
– анализы, позволяющие исключить гельминтозы (определение иммуноглобулинов М и G в крови, выявление антигенов в кале, гельмоскрин, определение цист и яиц гельминтов в кале и т.д.)
На сегодняшний день спектр исследований, позволяющий исключить наличие паразитов, очень широк. Выбор конкретного анализа очень индивидуален и зависит от многих факторов
– водородные дыхательные тесты с лактулозой (фруктозой)
могут помочь в комплексной диагностике синдрома избыточного бактериального роста, лактазной недостаточности
– анализ на определение фекальной эластазы-1
поможет выявить внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы, что является важным в диагностике и лечении хронического панкреатита
– антитела к глиадину, тканевой трансглутаминазе, эндомизию
используются при подозрении на целиакию.
УЗИ органов брюшной полости. На сегодняшний день ультразвуковое сканирование брюшной полости назначается практически каждому пациенту, страдающему метеоризмом. Эта процедура неинвазивна, недорога и безболезненна, в связи с чем она широко используется в клинической практике. На основании УЗИ можно делать выводы о работе поджелудочной железы, печени и желчевыводящей системы. Таким образом, данное исследование помогает исключить хронический панкреатит, желчнокаменную болезнь, хронический холецистит, дискинезию (нарушение моторики) желчевыводящих путей и т. д.
МСКТ органов брюшной полости. Иногда, когда данные УЗИ органов брюшной полости противоречивы или сомнительны, требуется более точное исследование. Тогда можно прибегнуть к компьютерной томографии. МСКТ органов брюшной полости чаще проводится с внутривенным контрастированием (перед исследованием в вену вводится йодсодержащий контраст, по накоплению которого в различных органах можно судить о наличии заболеваний). Особенно актуальна эта методика при подозрении на наличие опухолей.
Надо сказать, что если у пациента имеется подозрение о наличии хронического панкреатита, то лучше проходить именно компьютерную томографию, потому как УЗИ не способно распознать начинающиеся структурные изменения поджелудочной железы. В некоторых случаях требуется проведение не компьютерной, а магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Эндоскопические исследования: колоноскопия (ФКС), фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Данные методики тоже нередко включаются в план обследования пациентов со вздутием живота. ФКС в обязательном порядке назначается, если вздутие сопровождается выделением кала с примесью крови, а также при наличии других симптомов, позволяющих заподозрить колит. Что касается ФГДС, то данное исследование помогает исключить патологию верхних отделов пищеварительного тракта: пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Это был перечень наиболее распространённых методов исследования, которые могут назначаться пациенту, предъявляющему жалобы на метеоризм.
Как лечить вздутие
Если вздутие является проявлением какого-либо заболевания, то для устранения газов необходимо, конечно же, работать с основным заболеванием. К примеру, если вздутие обусловлено недостаточностью работы поджелудочной железы, то основной упор делается на коррекцию питания и использование качественных ферментных препаратов. Если вздутие обусловлено лактазной недостаточностью, то для его устранения достаточно перестать употреблять продукты, содержащие молочный сахар. И так далее; индивидуальный подход для каждого конкретного случая.
В то же время, вздутие живота нередко служит проявлением функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, когда отсутствует какое-либо повреждение органов пищеварения. И в таком случае для устранения вздутия используются симптоматические препараты, которые раньше называли «ветрогонными». Ярким представителем таких препаратов является симетикон, который разрушает оболочки газовых пузырьков в кишечнике. Он прост и удобен в применении, имеет несколько форм выпуска. Между тем, этот препарат также обладает побочными эффектами (возможны аллергические реакции), поэтому не стоит его принимать, не посоветовавшись предварительно с врачом. Кроме
